Preplatí, nepreplatí?
Pacientke, ktorá trpí zákernou chorobou odmieta poisťovňa preplatiť liečbu
Hovorí sa, že osud vie človeku naložiť na plecia poriadny kríž. Tak to už býva, niekto má problémy materiálne, inému chýba ľudské teplo, no asi najviac by sa na ťažký osud mohli sťažovať tí, ktorým život „nadelí“ ťažkú chorobu. Každý, kto sa v takejto situácii už ocitol by potvrdil, že v momente vyslovenia diagnózy už nezáleží na ničom, ani na peniazoch, kariére či sláve. Niečo podobné možno preblesklo mysľou aj žene, ktorej osud priblížime v nasledujúcom príbehu. Nazvime ju pani Anna (na žiadosť dotyčnej neuverejňujeme pravé meno). Pred dvomi rokmi jej lekári oznámili diagnózu, ktorá by nepotešila nikoho: skleróza multiplex. V tom momente určite netušila, že okrem zákernej choroby bude musieť „bojovať“ aj s úradníckou mašinériou....
Mnoho ľudí si sklerózu spája s predstavou starého človeka, ktorého trápi vlastná pamäť. Štatistiky však hovoria niečo iné. „Skleróza multiplex je ochorenie postihujúce prevažne pacientov v mladom a strednom veku, len veľmi vzácne ním trpia deti mladšie ako 10 rokov a osoby po šesťdesiatke. Choroba postihuje trikrát častejšie ženy ako mužov,“ hovorí neurológ Eduard Gajdoš, ktorý pacientov s týmto ochorením lieči už celé desaťročia. „Ide o ochorenie, pri ktorom sa rozpadávajú obaly nervových vlákien, čím sa zhoršuje aj prenos vnemov,“ dopĺňa. Pacient so sklerózou multiplex sa sťažujú na tŕpnutie končatín, závraty, zhoršenú koordináciu pohybov, dvojité videnie i neprekonateľnú únavu. V mnohých prípadoch dochádza aj k ochrnutiu končatín. Niektorí z postihnutých žijú s chorobou dlhé roky. V zásade však skleróza multiplex máva atakovitý priebeh, inými slovami, striedajú sa obdobia vystupňovaných ťažkostí a obdobia relatívne bezproblémové.
Pani Anna do tejto štatistiky tiež „zapadá“, má 43 rokov a prvé príznaky ochorenia si všimla pred dvomi rokmi. Vtedy začala čoraz častejšie pociťovať tŕpnutie končatín, závraty a rôzne iné nepríjemné prejavy choroby. „Bol to signál, že niečo nie je v poriadku, a tak som sa objednala k neurológovi. Absolvovala som rad rôznych vyšetrení – od magnetickej rezonancie až po dosť nepríjemnú lumbálnu punkciu, pri ktorej sa odoberajú vzorky tkaniva priamo z miechy. Všetky výsledky potvrdili, že trpím sklerózou multiplex,“ spomína pani Anna.
Ošetrujúci neurológ sa rozhodol nasadiť účinnú liečbu interferónmi, na to však potreboval súhlas Slovenskej neurologickej spoločnosti. Tá si teda vyžiadala zopakovať všetky vyšetrenia znova, a keď sa pozitívny výsledok opäť potvrdil, nakoniec liečbu odporučila. Svoj súhlas vyjadril aj hlavný odborník ministerstva zdravotníctva profesor Traubner. Ani tieto podpisy však nestačili na to, aby sa liečba mohla začať.
„Musela som ešte osloviť zdravotnú poisťovňu, v mojom prípade Apollo – chemickú zdravotnú poisťovňu. Potrebovala som totiž súhlas, že lieky mi budú preplácať. Mimochodom, podľa platnej kategorizácie liečiv by tieto injekcie mala poisťovňa hradiť v plnom rozsahu,“ opisuje „papierovú“ procedúru pacientka. Odpoveď, ktorá z poisťovne prišla jej vyrazila dych. „Žiadosť mi vrátili s odôvodnením, že liečbu môže indikovať neurológ na pracovisku s osobitným zmluvným vzťahom so zdravotnou poisťovňou. Za tým už nasledovali len tri bodky, žiadne meno lekára, na ktorého by som sa mohla obrátiť, aby mi lieky predpísal,“ znechutene konštatuje žena, ktorá si svoju zákonnú povinnosť voči zdravotnej poisťovni plní. Poisťovňa však lieky uhradiť odmieta. Prečo? Liečba interferónovými injekciami sa môže vyšplhať až na pol milióna korún za polroka, v prípade pani Anny by to bolo mesačne asi 45 tisíc. Takú sumu si z vlastného vrecka určite nemôže uhradiť každý. „Adresovala som už list aj ministrovi zdravotníctva, ten však prípad postúpil vedeniu poisťovne. A tak len čakám, čo bude ďalej, hoci viem, že pri tejto chorobe je včasná liečba dôležitá,“ konštatuje .
A čo na to hovorí odborník? „Skleróza multiplex je veľmi špecifické ochorenie, nepoznáme jeho príčiny, a tak sa ťažko indikuje účinná liečba. Vieme len to, že má imunologický základ , a tak sú interferónové preparáty v mnohých prípadoch naozaj účinné. Avšak nie každý lekár ich môže indikovať. Je to smutné, ale mnohé odborné pracoviská s dlhoročnými skúsenosťami ich nemôžu svojim pacientom predpisovať,“ hovorí doktor Gajdoš.
Či by interferónová liečba zaúčinkovala v prípade pani Anny nie je možné dopredu predvídať, otázne však je, či ju vôbec bude môcť niekedy vyskúšať. Podmienky na jej indikáciu spĺňa, má aj súhlas odborníkov. Posledné slovo však, zdá sa, bude mať zdravotná poisťovňa. Ona rozhodne, či táto pacientka, a určite aj mnoho podobných, bude môcť s ochorením aktívne bojovať... Alebo len, cynicky povedané, čakať, kedy jej ochrnie ruka, noha, či celé telo.
